小科室也有大担当 毓璜顶医院血液净化科：以人为本，做患者信赖的“人工肾”
“血液净化不单纯只是血液透析，还包括血液灌流、血浆置换等多种方法，患者所患疾病不同，血液净化的方法也是不一样的。”邱君（左4）团队在查房
（烟台论坛客户端 9月30日讯 通讯员：李成修 崔方荣 李凌峰）说起血液净化你会想到什么？透析？肾病？尿毒症？要知道，在血液透析出现之前，慢性肾功能衰竭一直被认为是“不治之症”，上世纪七十年代，中国各大医院普遍开始了维持性血液透析工作，为大量尿毒症患者带来了生存的希望。记者近日走进烟台毓璜顶医院血液净化科，科主任邱君坦言，“血液净化不单纯只是血液透析，还包括血液灌流、血浆置换等多种方法，患者所患疾病不同，血液净化的方法也是不一样的。”“1979年，医院成立科室的目的，不仅为了治疗尿毒症患者，还有为肾移植做准备。”相比医院的其他科室，在邱君眼中，血液净化科曾经是个“小科室”，但经过40余年的求实、开拓、创新，目前已经成为具有一定规模和优势的科室。“我们科技术力量雄厚，拥有高素质、经验丰富的专业血液净化技术人员。可以开展血液透析、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、连续性肾脏替代治疗、双重血浆置换、蛋白A免疫吸附治疗，血容量监测及在线尿素监测等各种治疗方式及新技术，为急慢性肾功衰竭、药物中毒、自身免疫性疾病和多脏器功能衰竭患者提供最先进、最有效的治疗。”邱君说。回顾科室发展，“小科室也要有大担当”，成为科室全体医护的共识，“我们正是通过不懈努力，让科室成为山东省临床重点专科，赢得患者及家属的尊重。”
邱君（右1）团队讨论患者病情
邱君（右1）团队讨论患者治疗方案
技术赋能，让科技成为患者另一个“肾脏” 所有的肾病患者都要经过“透析”，才能让生命延续更长时间。邱君表示，“肾脏就像24小时工作的清洗工厂，是人体的主要排泄器官。它不断地滤过血液，排出身体内的废物和多余水分，形成尿液。并且肾脏还可以产生多种生物活性物质，如肾素、促红细胞生成素等，参与调控血压、骨髓造血等。一旦肾脏无法正常工作，不能把身体里的废物和多余水分排泄出去，这些毒物、水分在身体内蓄积起来，这就是我们所说的尿毒症，属于慢性肾衰竭，需要进行血液透析。” 四十多年以患者为本的发展理念，让血液净化科现有医护人员45人，其中医师13人，高级职称2人，中级职称5人，均为硕士研究生以上学历。拥有德国贝朗、日产、百特血液滤过透析、健帆血液净化机47台，红外线内瘘修护仪、除颤仪等先进仪器设备。正是有了技术赋能和科技加持，才让来到这里的患者拥有了可以信赖的“人工肾”。前段时间，尿毒症患者王某某，因动静脉内瘘突然闭塞从海阳转入烟台毓璜顶医院。查体时，发现患者因体型肥胖，双侧颈内静脉多次插管透析已闭塞，无法再次插管，而患者家属又强烈要求插长期导管。“长期导管的入路首选颈内静脉，次选颈外静脉，目前颈内静脉已闭塞，只能考虑颈外静脉。”邱君说，但B超显示，患者颈外静脉狭窄且只有0.5cm，穿刺难度较大，“并且我们科之前还未采用颈外静脉入路插长期导管。在经过全科充分讨论后，大家一致认为只有坚持从颈外静脉入路插长期导管才会让患者获益最大，再经和患者家属协商后，全科齐心协力，首次经颈外静脉入路为患者置管成功。”另外，中心始终坚持换位思考，从病人角度出发想问题、办事情，在治疗中，坚持实行个体透析治疗方案。“由于透析充分，质量又好，所以大大提高了透析患者的生存率及生存质量，救活了大量的肾功能衰竭、多脏器功能衰竭及难治性水肿的患者，还为肾移植术后延迟恢复患者提供了最优良的透析，目前成功率100%。”邱君说。敬畏生命，临危不乱方显英雄本色如果你认为血液净化科只是单纯通过仪器来维系病人生命的话，那就大错特错了。在这里，紧张忙碌是他们的日常。特别是开展夜间血液透析后，为充分满足血液透析患者的不同需求，科室医护人员用自己的汗水，提高了患者的生活质量。现在，科室年完成血液净化4万余人次，B超引导下临时性和永久性中心静脉置管500余例次。危重症抢救也是科室经常面临的挑战。85岁的患者李某，有糖尿病、肾病病史20多年。入院前几日尿量明显减少，起初家属并未在意，但随着患者出现病情加重，胸闷、憋喘、端坐呼吸不能平卧，而急诊入院。“根据患者症状诊断为急性左心衰，当时端坐位面罩吸氧，血氧饱和度也只有80%左右，因病情危重且高龄患者随时有生命危险，只有立即行血液透析才可以挽救患者生命。”回想当时的场景，邱君依旧历历在目，“由于患者病情严重的已经不能平卧，只能坐着接受治疗。正常情况下，我们是需要患者平卧才能进行颈内静脉置管术的，这名患者的端坐位明显增加了手术的难度。但我们有临危不乱的过硬心理和技术，通过全科合作最终盲穿成功，随后为患者进行血液透析，2小时后，他的胸闷、憋气症状明显减轻，抢救成功。”很多人都有一个误区，那就是觉得只有肾衰竭的病人才能透析。“其实，肝功能损伤和高脂血症也能进行透析，血浆置换就是其中的方法，而且会有不错的效果。”科室也在邱君的带领下，开展了双重血浆置换，对治疗急性胰腺炎伴高脂血症患者疗效明显。年轻患者小王，前一天晚上与朋友聚餐畅饮后,第二天早上突然出现上腹部疼痛不适，伴恶心、呕吐，并出现高热（体温38.5℃）、寒战，急诊来院行腹部CT检查后考虑急性胰腺炎。相关化验检查结果示：血甘油三酯＞22.6mmol/L（正常值＜1.7mmol/L）、血脂肪酶300U/L（正常值＜78U/L）。考虑患者血脂太高，单纯药物治疗效果差，入院后立即给予股静脉置管建立血管通路，并行双重血浆置换2h，复查甘油三酯降至3.8mmol/L，血脂肪酶降至64U/L，并且患者腹部疼痛较前明显减轻，经过7日治疗后治愈出院。“血浆置换是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。有点像我们看武侠小说中的换血。”邱君介绍，其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成分，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成分、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。”为让科室发展的更好，血液净化科还跟其他兄弟科室通力合作，共同进步。“我们和血管外科合作开展的中心静脉狭窄球囊扩张术，解决了中心静脉狭窄导致的上腔静脉综合征，减轻了病人面部肿胀的痛苦，提高了生活质量。”以人为本，医护患者成为一家人 “自2020年12月，入院以来，我目睹了血液净化科病房医护人员每天的工作状态，你们精湛的专业知识和对工作的高度责任感，对待病人的热情和蔼的状态以及紧张忙碌的工作过程，令我赞叹不已……”在邱君的办公桌上，有一封年近九旬患者刘老太手写的表扬信，字里行间中，透出对科室的感激之情。另一名患者张某某，既往高血压病史10多年，未按医嘱规律服药，也未定期到医院就医复查，因出现恶心呕吐，胸闷、憋气急诊入院，化验检查示肾功能损害严重，已发展至尿毒症，需要行血液透析才可以维持生命。“因其为家中主要收入来源，且女儿刚满周岁，本人产生了消极悲观情绪，我科医护人员及时和患者家属沟通并开导患者，逐渐帮助患者建立了积极治疗的信心，并且患者行血液透析2年后成功进行了肾移植手术，术后恢复良好，目前跟医护人员也成为了很好的朋友。”在血液净化科，表扬信、锦旗有很多，这一切都得益于全体医护人员耐心、细致的服务。“以尿毒症患者为例，由于人体的新陈代谢一刻不停地进行，代谢废物不断产生，因此尿毒症患者必须定期血液透析，他们血液透析频次为3次/周，每次透析时间4小时。患者与医护人员相处时间甚至比和家人还长。特别是疫情管控下，患者家属不能进入透析室，完全由我科护工将病重患者用轮椅送至透析床旁，然后由护士给患者上机透析。”邱君告诉记者，正是因为医护人员关心体贴患者，患者信任医护人员。“医护患者成为一家人，因此，很多患者透析多年去世以后，家属也会特地前来表示感谢，感谢多年的悉心治疗、陪伴和照顾。”优异的成绩赢得业界称誉，2011年8月份，科室被山东省卫生厅批准为“山东省血液净化专科护士培训基地”，负责接收培训血透专科护士。在科研方面，科室近年来，获省市各级科研奖励5项，发表论文50余篇，其中被SCI收录15篇，还有主编著作12部。
烟台毓璜顶医院血液净化科邱君专家简介： 邱君，博士学位，副主任医师，烟台毓璜顶医院血液净化科主任。 兼任山东省医学会血液净化分会委员,山东省研究型医院协会血液净化专业委员会常务委员,山东省研究型医院协会血管通路学组副组长。 2007年4月在日本兵库医科大学取得医学博士学位后，继续在日本兵库医科大学附属医院工作，于2009年7月回国。从事临床与基础研究20余年，在急慢性肾功能衰竭一体化治疗，药物中毒，多脏器功能衰竭，特别是血液透析领域有所专长，尤其擅长各种血管通路的建立和维护。在国家和省级以上专业杂志发表论文30余篇，SCI文章5篇，主持省市级科研2项，著作2部。
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