名医微访谈 毓璜顶医院神经内科专家为您讲解脑血管病

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本期【名医微访谈】我们特别邀请到了烟台毓璜顶医院神经内科主任

—孙旭文教授为大家讲解脑血管病的表现与治疗的相关问题~~

【专家简介】

       孙旭文，女，主任医师，教授，医学硕士，硕士研究生导师。烟台毓璜顶医院神经内科主任，大内科主任。山东省心功能学会脑血管分会及睡眠障碍分会委员、医师学会女医师分会常务理事、医师学会内科委员、脑血管病预防医学学会副主委，烟台市神经内科学会副主任委员、脑血管病学会副主任委员、心理学会副主任委员、医疗事故鉴定委员会委员。先后在北京天坛医院、第四军医大学西京医院进修学习。神经内科工作30余年，在烟威地区率先开展了脑梗死的动静脉溶栓治疗及神经介入技术，能够解决神经科各种疑难杂症，对脑血管疾病、神经系统变性病、各种睡眠障碍、运动神经元病、癫痫等神经系统疾病均有丰富临床经验，曾获市科技进步奖五项。发表国家中华级及SCI收录论文30余篇，著作3部.多次获得烟台毓璜顶医院十佳共产党员、十佳医师等荣誉称号。所带神经内科连年被评为医院先进科室，并通过了省级重点学科的评审。

视频内容提要：

问：什么是脑血管病？

孙主任：脑血管疾病是指各种原因导致的脑的血管病变或血流障碍所引起的脑部疾病的总称。其分类和发病形式多种多样。脑血管疾病的分类方案是临床进行疾病诊断、治疗和预防的标准，长期以来根据不同的角度提出不同的分类方法。①按病程发展可分为短暂性脑缺血发作、进展性卒中和完全性卒中；②按脑的病理改变可分为缺血性卒中和出血性卒中，前者包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死，后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。脑血管病是神经系统常见病及多发病，目前已成为危害我国中老年人群人身健康和生命的主要原因，其发病率、致残率、死亡率均高，是导致人类死亡的三大疾病之一。近年来我国的流行病学资料表明，脑血管疾病在人口死亡顺序中居第1、2位。脑血管病致残率高，约有3/4的患者遗留有严重的残疾，丧失劳动能力，给社会及家庭带来沉重的负担。因此，加强脑血管病的防治力度，尽可能降低卒中的发病率和死亡率，提高人们的生活质量，已成为刻不容缓的重要任务。

问： 脑血管病的病因是什么？

孙主任：

脑血管病的病因很多，常见的有以下病因：

1．血管壁病变：是大多数脑血管病发生的基础，主要原因有动脉粥样硬化和高血压性细小动脉硬化。

2．动脉栓塞：来自心脏、大动脉或其他器官的不溶于血液中的栓子，随血流进入颅内动脉造成脑血管阻塞。

3．动脉炎：包括感染性如风湿、结核、梅毒、寄生虫等动脉炎，非感染性的结缔组织病性脉管炎、巨细胞动脉炎。

4．发育异常：如先天性颅内动脉瘤、脑动静脉畸形。

5．血管损伤：颅脑损伤、手术等直接损伤。

6．心脏病：除瓣膜病变易发生心源性栓子外，心律失常、心肌梗死等也可影响脑血液循环，导致脑卒中。

7．血液病和血液流变学异常：如白血病、严重贫血、红细胞增多症、血黏度异常、凝血机制异常等。

8．代谢病：糖尿病、高脂血症可促进或造成动脉硬化等血管损伤。

9．药物反应、过敏、中毒等，伴发血管改变。

问：脑血管病的危险因素是什么？

孙主任：脑血管病的危险因素分为可干预及不可干预因素：

（一）不可干预危险因素：

1．年龄：脑血管病的发病率、患病率和死亡率均随年龄的增长而增高。尤其是55岁以后发病率明显增加，每增加10岁，卒中发生率约增加1倍。

2．性别：流行病学资料显示，男性卒中的发病率高于女性。

3．遗传因素：家庭中有直系亲属为本病患者或死于该病者，发生脑血管病的几率和危险性显著高于无家族史者。

（二）可干预的危险因素：

1．高血：是脑出血和脑梗死最重要的、独立的危险因素。脑卒中的发病率与收缩压和舒张压的升高都呈正相关。

2．心房纤颤：是导致卒中的一个非常重要的危险因素，其脑卒中风险增加3～4倍。

3．其他心脏病：如冠心病、瓣膜性心脏病（如二尖瓣脱垂、人工瓣膜）、扩张型心肌病、先心病（如卵圆孔未闭、房间隔缺损）、心脏黏液瘤等均增加栓塞性卒中的发生率。

4．糖尿病：是缺血性脑卒中的独立危险因素。

5．高脂血症：研究证实血清胆固醇、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低与心脑血管病有密切关系。

6．吸烟：经常吸烟是一个公认的缺血性脑血管病的独立危险因素，长期被动吸烟也可增加脑血管病的发病危险。吸烟可增加缺血性卒中风险约2倍，增加出血性卒中发生风险2～4倍。

7．颈动脉狭窄：颈动脉狭窄是缺血性脑血管病的重要危险因素。狭窄程度超过70%的患者，每年脑卒中的发病率为3%～4%。

8．肥胖：认为男性腹部肥胖和女性BMI增高是缺血性脑血管病的独立危险因素。

9．饮酒：酒精摄入量与出血性卒中有直接的剂量相关性，长期大量饮酒和急性酒精中毒是青年人脑梗死的危险因素。

（三）潜在可干预的危险因素：

1．高同型半胱氨酸血症；

2．代谢综合征；

3．缺乏体育锻炼；

4．饮食营养素摄入不合理；

5．睡眠呼吸暂停；

6．口服避孕药；

7．促凝危险因素。

问： 脑血管病的常见临床表现？

孙主任：

（1）症状突然发生。

（2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木。

（3）一侧面部麻木或口角歪斜。

（4）说话不清或理解语言困难。

（5）双眼向一侧凝视。

（6）一侧或双眼视力丧失或模糊。

（7）视物旋转或平衡障碍。

（8）既往少见的严重头痛、呕吐。

（9）上述症状伴意识障碍或抽搐。当发生以上表现时应立即就医。

问： 脑血管病怎么治疗？

孙主任：

（一）脑血管病的治疗主要包括一般内科治疗及特殊治疗。一般内科治疗主要包括维持生命体征平稳，对症支持治疗等。

特殊治疗以缺血性脑血管病为例，主要有以下几点：

1、溶栓治疗：已有确切的证据表明，缺血性脑卒中发病 4.5h内应用重组组织型纤溶酶原激活物（ rt-PA ）的静脉溶栓疗法，不仅显著减少了患者死亡及严重残疾的危险性，而且还大大改善了生存者的生活质量。目前我院已经启动了绿色通道，对于出现偏瘫、言语不能等疑似脑血管病症状的病人，不主张在诊所应用中成药输液治疗，而应该立即呼叫120来我院急诊，尽快完善头颅CT及相关血液化验，符合溶栓标准的尽快启动溶栓治疗。时间就是大脑，尽早溶栓治疗对于将来功能恢复及减少残疾效果肯定。我院目前参加了以北京天坛不医院为首的promise-china试验，溶栓治疗证据充分。

2、抗血小板聚集治疗：目前常用药物包括阿司匹林及氯吡格雷。

3、他汀类药物降脂及稳定血管内斑块。

4、抗凝治疗：常用于① 心源性梗死；② 缺血性卒中伴有蛋白 C缺乏、蛋白S缺乏、活性蛋白C抵抗等易栓症患者，症状性颅外夹层动脉瘤患者，颅内外动脉狭窄患者；③预防深静脉血栓形成和肺栓塞。

5、扩容治疗：对于有明确脑内血流低灌注病人可使用扩容药物；

6、中药治疗：一些中药单成分或者多种药物组合如丹参、川芎嗪、三七、银杏叶制剂等有可以降低血小板聚集、抗凝、改善脑血流、降低血粘滞度等作用。

7、神经保护剂。

（二）血管内介入治疗：

支架放置术治疗脑动脉粥样化狭窄性疾病是近年新问世的技术，分为颅外动脉狭窄及颅内动脉狭窄支架成形术。目前我科已经能独立完成颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉及颅内椎动脉、基底动脉、大脑中动脉狭窄成型术，手术对于预防远期缺血性事件的发生起到了极大地作用，取得了良好的社会效应。其中颈动脉狭窄还可以行颈动脉内膜剥脱术，但从目前的资料看，颈动脉支架放置术同颈动脉内膜切除术相比有以下几方面的优势：

（1）支架放置术无脑神经损伤的危险，而颈动脉内膜切除术所造成的脑神经损伤为2%～12.5%。

（2）可治疗手术难以到达的病变，如颅内段动脉狭窄；

（3）不需要全麻，操作过程中可随时观察患者的神经功能状况，一旦出现意外情况可随时终止治疗；

（4）术后恢复快。

（5）对患者年龄及心肺功能要求不严格，高龄、轻度心肺功能不全病人也可行动脉支架植入术。

（三）脑血管病的康复治疗：

（1）康复应尽早进行，脑缺血患者只要神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48小时后即可进行，康复量由小到大，循序渐进；多数脑出血康复可在病后10～14天开始进行。

（2）调动患者积极性，要求患者理解并积极投入。在急性期，康复运动主要是抑制异常的原始反射活动，重建正常运动模式，其次才是加强肌肉力量的训练。

（3）康复应与治疗并进：采取个体化的方案，循序渐进。除运动康复外，尚应注意言语、认知、心理、职业与社会等的康复。

（4）强调康复是一个持续的过程。

六、脑血管的预防：

孙主任：脑梗死的预防包括一级预防及二级预防：

（一）脑血管病的一级预防：指发病期的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极控制各种危险因素，达到使脑血管病不发生或推迟发生的目的。主要包括：

1．防治高血压；

2．戒烟；

3．防治血脂异常；

4．防治糖尿病；

5．防治心脏病；

6．限酒；

7．控制体重；

8．颈动脉狭窄治疗；

9．防治高同型半胱氨酸血症；

10．降低纤维蛋白原水平；

11．适度的体育活动和合理膳食。

（二）脑血管病的二级预防：指针对已发生过一次或多次脑卒中患者，寻找卒中事件病因，纠正所有可干预的危险因素，从而达到降低卒中复发的目的。

1．病因预防：对已发生卒中的患者必须选择必要的影像学检查或其他实验室检查，尽可能明确患者的卒中类型及相关危险因素，针对病因采用合理治疗。对于可干预的危险因素进行病因学预防，包括一级预防的所有措施。

2．卒中后血压管理：在改变生活方式的基础上，合理选择有效的降压药物治疗，降压需平缓。

3．抗血小板聚集治疗：对于大多数缺血性卒中后的患者，建议使用抗血小板药物干预血小板聚集，主要包括阿司匹林和氯吡格雷等。缺血性卒中初次发生后应早期服用小剂量阿司匹林（50～150mg/d），对于胃溃疡病史、应用阿司匹林抵抗或不能耐受患者可改用氯吡格雷75mg/d。

4．抗凝治疗：对已诊断为非瓣膜病变性房颤诱发的心源性栓塞患者应使用华法林治疗，INR应控制在2.0～3.0，不能使用华法林，只能选择阿司匹林治疗。

5．干预短暂性脑缺血发作：反复TIA患者发生完全性卒中风险极大，所以应积极寻找并治疗TIA的病因。

6．卒中后认知障碍的干预；

7．卒中后抑郁的干预：对已经发生抑郁的患者应选择药物治疗，单一用药效果不佳时可辅以心理治疗。

        对于脑血管病预防应该加强对公众的健康教育，针对不同的危险因素制订个体化的健康教育方案，使患者充分认识脑卒中发病的危险因素及危害，从而加强自我保健意识，同时帮助个人建立合理的生活方式。对高危患者需定期体检，增加患者对药物治疗的依从性，让患者认识到脑卒中的一些常见危险因素，如高血压、糖尿病及心房纤颤等慢性疾病，必须长期治疗才能有效控制，才能更好的预防脑血管病。

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【科室简介】

       烟台毓璜顶医院神经内科是山东省医药卫生重点专业，科室始建于1984年，是烟威地区最大的神经内科专科，是烟威地区神经内科临床、科研教学中心，青岛大学医学院神经内科硕士研究生培养基地 ，卫计委“脑卒中筛查与防治项目”基地医院承担科室、卫计委“脑卒中二级预防规范化管理临床实践项目”承担单位，国家药监局批准的新药试验基地。科室编制床位74张，实际开放床位98张，年门诊量约6万人次，年住院人数3000余人次。
       科室现有专业技术人员78人，其中医师28人：主任医师4人，副主任医师7人；博士11人，硕士15人；硕士研究生导师3人，全国学会委员1人，省级学会副主任委员2人，市级学会主任委员1人，市级学会副主任委员3人，国家核心期刊编委1人，SCI杂志审稿人1人。          科室目前分为亚专业：
       脑血管疾病：缺血性脑血病介入治疗；神经系统变性病：帕金森氏病、老年期痴呆；
       神经系统炎性脱髓鞘疾病：多发性硬化、吉雷-巴林综合征；癫痫：诊断及治疗；
       神经系统重症：NICU床位5张。
       神经内科门诊还设立了癫痫、帕金森病、认知障碍、血管介入等亚专科门诊。科室拥有视频脑电图机1台，脑电图仪脑涨落图仪1台，超低频经颅磁刺激仪1台，经颅多普勒仪2台，肌电图仪1台，十二导电脑心电图机1台，重症监护室床位5张：鸟牌呼吸机1台，床边监护仪5台，中央监护仪1台，便携式监护仪8台，振动排痰机1台，冰毯、冰帽各1套。
       神经内科在急性脑梗塞病人早期溶栓的时间窗及药物选择等方面进行了研究，取得了明显的效果。在烟威地区率先开展了缺血性脑血管病的介入治疗，每年诊治患者500余人次，诊疗水平及规模达到国内先进水平。在中枢神经系统炎性脱髓鞘性疾病的诊断及治疗、蛛网膜下腔出血早期的病因诊断及治疗、采用目前国际上最先进的视频脑电记录仪对癫痫的诊断等方面也达到了国内先进水平。
       对急性脑血管病、颅内静脉窦血栓、癫痫持续状态、重症肌无力、重症格林——巴利综合征及其它神经内科危重症的抢救成功率达国内同级医院领先水平。近年来获省部级科技进步奖7项，发表论文100余篇，在研国家自然科学基金项目1项，山东省自然科学基金项目1项，烟台市科技发展计划项目4项。
病房电话:0535-6691999-82602、0535-6691999-82603
门诊电话:0535-6691999-81239