烟台毓璜顶医院开展山东省首例 人工尿道括约肌植入术

房网小静

近日，烟台毓璜顶医院泌尿外科为1例男性尿失禁患者实施了人工尿道括约肌植入手术。该术式具有创伤小、恢复快、并发症少的特点，是目前治疗男性尿失禁的金标准。据了解，该病例为山东省首例，标志着烟台毓璜顶医院泌尿外科在尿动力学诊疗方面达到了国内领先水平。

王辉（左一）团队讨论患者病情

王辉（左二）团队研究手术方案

烟台论坛客户端4月15日讯 （通讯员  李成修  崔方荣）近日，烟台毓璜顶医院泌尿外科为1例男性尿失禁患者实施了人工尿道括约肌植入手术。该术式具有创伤小、恢复快、并发症少的特点，是目前治疗男性尿失禁的金标准。据了解，该病例为山东省首例，标志着烟台毓璜顶医院泌尿外科在尿动力学诊疗方面达到了国内领先水平。

青岛尿失禁患者慕名来烟手术

现年48岁的青岛市民随先生，事业小有成就，家庭幸福美满，是朋友和同事羡慕的对象，可他却有个难言之隐，多年来一直困扰着他。随先生先患有先天性脊柱骶裂，膀胱神经功能失常，无法控制排尿，需要日夜穿戴成人纸尿裤。局部皮肤瘙痒、溃疡，加之尿味残留，使随先生承受了非常大的生理和心理压力，严重影响了他的生活质量。

经过多方打听和比对，随先生最终选择来毓璜顶医院手术。术前，泌尿外科王辉副主任医师为他进行了尿动力学检查，并联合神经内科、麻醉科、影像科等科室进行了综合评估，制定了详尽的手术方案。术中游离尿道，测量尿道直径，选择合适型号的产品植入，整个手术历时约2个小时。

采访中，王辉介绍说，如果把膀胱比作一个水库，那么尿道括约肌就是水库的闸门，一旦这道“闸门”受到破坏，“水库”里的水就不停的向外流出。植入人工尿道括约肌，就相当为膀胱装上一道人工“闸门”，平时可以帮助膀胱储尿，当患者感受到尿意时则可以自行“开闸放水”。

“患者尿道非常薄，在游离的过程中需要格外小心，避免二次伤害。术后两天拔除尿管，患者恢复到术前排尿状态，无感染。6周后，植入的人工尿道括约肌可以开始工作。”王辉介绍说。

尿失禁是前列腺癌术后常见并发症

“一般来讲，男性因其解剖结构较不容易出现尿失禁的问题，引起男性尿道括约肌功能损害的病因主要是一些盆腔手术，包括前列腺癌根治术后、前列腺增生术后等，此外还有车祸等外伤造成的损害，以及先天性的括约肌发育不全等。其中，前列腺癌根治术后是造成尿失禁的主要因素。”王辉说。

据统计，2020年世界范围内前列腺癌新发病例数141万，排名所有恶性肿瘤发病率的第4位。前列腺癌根治性切除术是局限性前列腺癌的主要根治方式，而尿失禁是前列腺癌根治术后最常见并发症之一，发生率在10%~40%，严重影响前列腺癌术后患者的生活质量。

尿失禁对生活质量的影响，一方面是身体上的：由于局部漏尿导致皮肤长期浸泡在尿液中，造成会阴部、下肢皮肤的瘙痒和溃疡。另一方面是心理上的：很多尿失禁患者由于尿味残留，导致术后不愿出行和社交，造成性格内向，甚至出现抑郁、焦虑倾向。因此，前列腺癌术后尿失禁亟需重视和关注。

王辉（左一）在查房

人工尿道括约肌植入是治疗男性尿失禁的金标准

由于尿道括约肌损伤导致尿失禁，通过一些功能性的锻炼仍不能改善时，就需要接受进一步的治疗。中轻度的尿失禁可以通过增加尿道阻力的方法来控制排尿，常见的方式为男性吊带术，但疗效不稳定。在国际和国内指南中，人工尿道括约肌被推荐为治疗前列腺癌术后尿失禁的优选方案。在美国及欧洲，每年有上万名患者通过人工尿道括约肌植入术回归正常生活。


“男性人工尿道括约肌植入术虽然是泌尿外科界的顶级手术，但手术并不需要太长时间，熟练的医师大概1-2个小时左右就能完成手术，且术后只需留置3-5天的尿管，3-6周之后就可以通过自己控制人工尿道括约肌彻底解决漏尿的问题。所以总的来说人工尿道括约肌植入术是一个手术时间较短、恢复较快，且手术效果明显的手术。”王辉说。


据了解，人工尿道括约肌是一种高分子材料，对人体具有较高亲和力，不会引起人体的排异反应。其是由压力调节球、控制泵和袖套“三件套”组成的，而其作用机理简单地说就是利用特制的尿道袖套包裹于尿道周围,并由储水囊及控制泵来控制尿道袖套的充胀和减胀,以达到控尿和排尿的目的。


“产品型号选择至关重要，过松，则不能有效控尿，过紧，有可能造成尿潴留。游离尿道后，发现患者尿道较细，无法与现有型号的产品匹配，我们利用周围组织包裹尿道，使之与产品完全吻合。”王辉说。

功能泌尿外科的发展让更多尿控患者受益

泌尿外科功能性疾病最常见的症状是尿频尿急尿失禁、排尿困难以及盆底疼痛等，以往因为认识水平不足，缺乏有效的治疗手段。随着中国人口老龄化加剧，泌尿外科功能性疾病患者越来越多，这些情况推动了尿控亚专业不断发展。


烟台毓璜顶医院于2010年成立尿控亚专业，是省内较早开展尿控诊疗技术的医院，经过10余年的发展，在间质性膀胱炎、膀胱过度活动症、神经源性膀胱、盆底疼痛综合征等疾病的规范诊断及系统治疗方面积累了丰富的经验。年开展尿流动力学检查技术 200余例，为相关专业疑难病例的诊断、手术策略的制定以及术后泌尿功能恢复随访提供了有力支持。


骶神经调控治疗是功能泌尿外科近几年的研究热点，也是泌尿外科许多棘手顽疾不可或缺的治疗手段。该院泌尿外科去年完成两例骶神经调控（膀胱起搏器）手术，其中一例成功进入II期永久植入阶段，取得了良好的临床和社会效益，并成为山东省骶神经调控联盟理事单位。在妇科泌尿领域，烟台毓璜顶医院是胶东地区最早开展女性压力性尿失禁的无张力吊带手术治疗的医院，目前，年完成尿失禁手术40余例，有效率100%。


“随着社会的不断发展以及人们生活水平的日益提高，像人工尿道括约肌这类手术正逐渐为普通大众所接受，相信在不久的将来，这类技术将会更多地出现在临床治疗中，为广大此类患者带来福音。”王辉说。

烟台毓璜顶医院泌尿外科副主任医师王辉

专家简介

王辉，烟台毓璜顶医院泌尿外科副主任医师，美国MD Anderson Cancer Center及Houston University访问学者。兼任山东省医学会泌尿外科分会尿控学组委员、山东省医师协会男科学会青年委员会委员、山东省医学会激光医学分会外科学组委员、烟台中西医学会泌尿外科分会副主任委员。从事泌尿外科临床、科研教学工作20余年，在泌尿外科微创、腔内治疗以及肾脏移植方面均有丰富经验和独到理解。尤其擅长妇科泌尿及神经泌尿疾病的诊治，在胶东地区率先开展TVT及SNM手术，负责尿动力学检查工作，在前列腺增生症、女性压力性尿失禁、神经源性膀胱等疾病的诊断及治疗方面均居省内领先地位。主持省、市级课题各一项，获得山东省科学技术进步奖、烟台市科学技术进步奖等多项奖励。近年来以第一作者发表核心期刊论著10余篇，其中SCI收录5篇，主编或参编人民卫生出版社著作4部。

余笙